拔牙引發皮下氣腫 轉送屏基住院治療
一名21歲男大生,日前在他院拔左下方智齒時,拔到一半他突感不適、呼吸困難,醫師掀開治療巾一看,發現男大生左臉頰及脖頸吹氣般腫脹,趕緊轉送屏東基督教醫院急診室,會診牙科及整形外科協同治療。
病患經電腦斷層及臨床檢查發現,有氣體聚積在皮下軟組織及縱膈腔中,按壓病人浮腫的頭頸部時有爆裂聲出現,因此診斷為皮下氣腫,屏基牙科主任劉振聲研判應是拔牙手術過程空氣由皮瓣進入皮下組織及組織間隙,造成其臉部、頸部與胸部縱膈腔氣腫。由於氣腫壓迫著緊鄰的食道、呼吸道等組織,使得男大生產生吞嚥與呼吸困難。而灌入的空氣和水並非無菌,有可能引發細菌感染,甚至造成敗血症及少見但會致命的壞死性縱膈腔炎,因此由整形外科林佑宗醫師收治住院給予氧氣及抗生素治療。
四天後,男大生皮下與縱膈腔氣腫逐漸消退,而未拔成功的智齒,也由屏基牙科主任劉振聲予以拔除。雖然拔牙造成皮下氣腫並不常見,但其併發症嚴重時卻會危及生命,不能不小心謹慎,要避免發生皮下氣腫,宜使用電動器械設備。
屏基牙科主任劉振聲表示,拔牙是一種手術,因此必然存在風險,像是傷口感染或傷口持續出血、周邊組織創傷、牙齒誤入其他組織間隙或是併發蜂窩性組織炎、敗血症等。拔牙因為需要麻醉,因此有高血壓、心臟病、糖尿病,以及凝血功能有問題的病患;或正使用抑制骨吸收藥物例如雙磷酸鹽類的福善美或是單株抗體抑制癌細胞骨轉移藥物的民眾,都應該在拔牙前和牙醫師好好討論,以降低拔牙後遺症的風險。
拔牙後,原本就會有疼痛、酸麻的感覺,一般來說,只要按照醫囑服用醫師開立的消炎止痛藥物即可,但若在48小時後,腫脹的狀況沒有改善,且仍出血不止、出現發燒、畏寒等狀況,應儘快就醫檢查。
皮下氣腫氧氣治療 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文
➥本文介紹一位38歲中國武漢的男性,在今年1月20日因為發燒一天而住院。入院時的體溫38.1°C、CRP正常(0.56mg/dL)、白血球數稍高(10,060 cells/μL)、淋巴球數正常(1490 cells/μL)。許多呼吸道病毒的檢查,包括:流感、腺病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等皆呈陰性。胸部電腦斷層則發現在雙側下肺葉出現毛玻璃樣病變(ground-glass opacities)。
雖然給予5天抗生素(moxifloxacin [0·4 g/day]),接著5天抗病毒藥物(ribavirin [0·5 g/day])以及類固醇(methylprednisolone [40 mg/day])治療,但是該病患仍持續高燒(最高體溫38·5°C)、咳嗽、喘。其痰液經RT-PCR檢查證實感染COVID-19。
入院後第11天,病患出現心絞痛、心悸合併呼吸喘鳴音(wheezing)。胸部電腦斷層檢查除了雙側肺部有多處毛玻璃樣變化外,也伴隨肺實質化病變(parenchymal consolidation)及肺小葉間隔增厚的現象(interlobular septal thickening),同時發現自發性縱膈腔肺氣腫及皮下氣腫(Spontaneous pneumomediastinum、subcutaneous emphysema)。
醫師停止類固醇治療,但持續使用ribavirin共計14天。此外也給予氧氣、抗生素(cefoperazone–tazobactam [2 g/8 h])、支氣管擴張劑(theophylline [0·2 g/12 h])等。該病患還同時接受每日三次經由氣霧方式投予的人類重組干擾素(recombinant human interferon alfa-1b)治療共14天。
入院後第25天,病患已退燒、咳嗽症狀改善、呼吸音也恢復正常。COVID-19 RT-PCR檢查結果為陰性。電腦斷層檢查縱膈腔肺氣腫已經改善、肺實質化病變範圍縮小,但是出現纖維化及左下葉肺實質破壞後產生充滿氣體的囊狀區(pneumatocele)。
入院後第30天RT-PCR結果仍然維持陰性,因此安排病患出院並於門診追蹤。
雖然自發性縱膈腔肺氣腫往往是自限性的疾病,但是仍會對循環和呼吸造成嚴重的影響。此病例報告特別指出感染COVID-19的病人在疾病惡化時需要密切留意此併發症的可能性。
(中文摘要轉譯:「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)
📋COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum (2020/03/09)+中文摘要轉譯
➥Author:Changyu Zhou, Chen Gao, Yuanliang Xie, et al.
➥Link: The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30156-0/fulltext
#2019COVID19Academic
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皮下氣腫氧氣治療 在 貝醫師的急診無間道 Facebook 的最佳貼文
這天一名25歲男性來急診
表示中午工作到一半時開始左胸痛
不舒服的感覺延著脖子上來
病人六年前曾左側自發性氣胸開過刀
近日沒有感冒咳嗽或是搬重物、撞擊
有抽菸
X光看見縱膈腔和皮下組織有異常的空氣顯影
電腦斷層確診自發性縱膈腔氣腫
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什麼是縱膈腔氣腫呢?
自發性縱膈腔氣腫
為少見疾病,據統計發生率約為1/800~1/42000,
在兒童尤其少見,兒童發生通常與氣喘有關,
如同自發性氣胸一樣,較好發於高、瘦的成年男性。
縱膈腔氣腫如何發生
縱隔腔是指胸腔內兩側肺臟中間,前後被胸骨和脊椎所包圍的部位,為心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道、胸腺等重要的器官所在,
正常的情況下,只有氣管與食道有空氣,其它部份不該有空氣存在。
縱膈腔氣腫是指空氣從肺泡的間質漏出,滲漏到縱膈腔裡,滲漏的空氣也可能延伸到胸部或頸部,可以在病人頸部及胸部皮膚,皆可摸到顆粒似的氣泡,觸感像海綿。
輕微的縱膈腔氣腫,只需氧氣吸入保守治療即可,嚴重之皮下氣腫危及生命徵象,則需作皮下切開引流及胸管置放。
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